Постинсультный психоз: причины агрессии, симптоматика и лечение

Инсульт не проходит бесследно. Для этой патологии свойственны осложнения психической и неврологической этиологии. Главное внимание специалисты уделяют спутанности сознания. Практически у 30% пациентов фиксируется агрессия после инсульта. В связи с необратимым нарушением мозгового кровообращения прослеживаются и нелепые суждения, ухудшаются острота слуха и зрения. Возникает бредовое состояние и галлюцинации после инсульта у пожилых людей.

Психоз после инсульта имеет отсроченное начало. Это осложнения, которые впервые дают о себе знать спустя 6-12 месяцев. Хотя агрессия и галлюцинации после геморрагического инсульта могут развиваться и через 5-10 лет.

После перенесенного инсульта постепенно и незаметно психика и мышление пациента начинают меняться. Это поодинокие эпизоды в виде забывчивости, спутанности мыслей, навязчивое тревожное состояние и нарушение цикла сна и бодрствования. Человек мало спит ночью, но из-за накопившейся физической усталости ложиться спать днем. Жалуется на ночные кошмары, тревожные мысли, впервые развиваются фобии. Затем у постинсультного психоза развивается стойкий и ярко выраженный характер.

Постинсультный психоз и уровень его проявления зависит от поражения головного мозга – от локализации нарушений кровообращения. У одних пациентов спустя время фиксируют резкую заторможенность в поведении. А другие, напротив, слишком возбуждены и агрессивны.

Врачи определяют две формы делирия (безумия):

• Гипоактивная спутанность отличается заторможенностью, отрешенным поведением, безучастием в семейной жизни. Речь таких пациентов скудная, а фразы бессмысленные. Они плохо запоминаю события и быстро устают. Утром больные заторможенные и сонные, а пик активного поведения припадает на вечернее время.
• Гиперактивная форма психоза после инсульта – причина суетливой и агрессивной личности больного. Если пожилому человеку рекомендуется придерживаться постельного режима, то он постоянно нервничает, ворочается и меняет позы. Возбуждение двигательное и речевое: больной много говорит, выкрикивает слова, чрезмерно весел или тревожен. Вся симптоматика особенно активно выражена в ночное время. Проявляются у лежачего больного галлюцинации, навязчивые мысли.

Через полгода-год психозы переходят в хроническую форму. У пациентов, которые длительно пребывают на лечении в клинике или проживании в доме престарелых, отмечают стойкий параноидный бред. Это навязчивое мнение, что их хотят отравить, нанести ущерб, украсть их ценности и сбережения. Больные прячут вещи, отказываются есть, пить. Уход за ними могут выполнять только обученные медперсонал.

Пациенты после инсульта изменяются в своем поведении не сразу. И родственники редко связывают появление отстроченных психозов с сосудистыми патологиями в головном мозге. На первом этапе постинсультного психоза проявляются резкие перепады в настроении, ничем не обоснованные вспышки агрессии, резкая усталость и апатия.

Проявления психических нарушений имеют индивидуальный характер. У пациента расстройства дают о себе знать за разный временной период. Все психические нарушения становятся внезапными.

Неадекватное поведение может проявляться в одной из форм постинсультного психоза:

• Возбуждение. Состояние распознается как обычная суетливость в словах и действиях, так и желание постоянно что-либо сломать, разрушить. Такому человеку мешает мебель в доме, он постоянно перекладывает предметы на новые места, перестилает постель по нескольку раз на день, выбрасывает постоянно мусор.

• Бред. Желание формировать определенные суждения, не подкрепляя их здравой логикой. Пациенту невозможно доказать ошибочность его умозаключений. Он свято верит в свои доводы. Мужчины будут часами следить за своими супругами, взламывать доступ к телефону, чтобы доказать неверность жены. При этом пациент живет в постоянном чувстве тревоги, страха, паники. На этом фоне развивается и беспричинная агрессия.
• Галлюцинации. Пациент живет в иллюзорном мире и не способен отличить его от реального. Приступы галлюцинаций уже становятся более выраженными и частыми.

К нарушениям после инсульта относятся и депрессивные состояния. Они характерны для 55-60% пациентов. Депрессия не приходит после перенесенного удара. Первые депрессивные расстройства достаточно редки. Встречаются в 5-8% случаев и связаны с пострадавшей левой гемисферой и присутствием речевых дисфункций.

Если у пациента были поражения в правом полушарии и установлена мозговая атрофия, то у них развивается отложенная депрессия. Она более поздняя и развивается не ранее, чем спустя 6-12 месяцев с момента инсульта.

Любые расстройства выявляются еще на ранних стадиях, поэтому есть возможность оказать больному оказать больному своевременную помощь.

На первом этапе после перенесенного инсульта трудно вовремя распознать развитие деменции или психозов. Задача родственников – быть внимательными к пожилому члену семьи. Важно фиксировать любые изменения в характере, отслеживать нетипичные для него формы поведения. Наблюдайте за эмоциональным состояниям.

Отсутствие аппетита, отрешенность, игнорирование ближайшего окружения – типичные ранние симптомы развития постинсультного психоза.

Если были замечены эти типичные черты в поведении, то родственникам необходимо как можно быстрее обратиться к специалисту. Сперва это может быть врач-невролог, который вовремя оценит тяжесть состояния пожилого пациента. Многие родственники не решаются идти на консультацию непосредственно к психиатру.

Хотя именно специалист данного профиля работает с проявлениями агрессии, депрессии и возбужденности у больных. Если вовремя купировать проявления постинсультного психоза, то это заболевание удается контролировать в будущем. И пожилого члена семьи не придется отправлять на лечение в психиатрическую клинику.

1. Обеспечьте, насколько это возможно, безопасность пожилому родственнику и его окружению. Временно изолируйте его в отдельную комнату. Самое главное – уберите все опасные предметы и не пытайтесь самостоятельно успокоить с применением силы.
2. Вызовите скорую помощь или врача-психиатра на дом. Старайтесь сделать это не в присутствии больного. У пожилых людей с постинсультными психозами развита паранойя и навязчивые состояния. Они могут быть уверенны, что родственники хотят им навредить.
3. Не паникуйте сами и не разговаривайте с больным родственником на повышенных тонах. Пока не приедет специалист, вам нужно снизить стрессовую ситуацию, напряженность в доме. Проявляйте терпение и спокойным тоном отвечайте на все вопросы родственника – даже если он будет повторять их и задавать многократно.
4. Позаботьтесь о хорошо освещенной комнате больного родственника. Неяркий, приглушенный свет лишь усиливает панику, страх, растерянность, агрессию. Именно в темное время суток у больных после инсульта проявляются галлюцинации.
5. Не оставляйте больного человека в состоянии психоза самого в комнате. Позаботьтесь, чтобы его охраняли 1-2 физически сильных помощников. Они должны контролировать поведение пациента и не давать возможности приближаться к окнам и двери. Большое количество людей в помещении также усиливает агрессию.
6. Наблюдение за пожилым родственником с признаками психоза должно быть непрерывным. Его нужно сопровождать в ванную комнату или туалет, не давая возможности закрыться изнутри. Депрессивные состояния провоцируют и суицидальные мысли, желание нанести себе увечья.
7. Подходите к больному правильно. Не делайте резких движений, ничего не выкрикивайте. Приближайтесь сбоку, чтобы не получить неожиданный удар. Больные в состоянии психоза чрезмерно возбуждены. Даже если у вашего родственника нет желания целенаправленно вас покалечить, то он может сделать это из-за частых и резких взмахов руками.

Когда удалось купировать острую фазу заболевания, назначается новый вид лекарственных препаратов. Они нужны для успешной реабилитации и защиты от рецидивов в будущем. В этот период терапии традиционно назначаются общеукрепляющие и дегидратационные средства.

Как только с помощью медикаментозной терапии будет закреплен стойкий эффект ремиссии, с больным проводят социальную реабилитацию и психотерапию.

Все больные с постинсультными психозами страдают от асоциальности. В их сознании доминирует мысль, что они – груз для окружающих, родственников. Такие больные замыкаются в себе еще на первых стадиях после перенесенного инсульта. Депрессивное состояние в будущем усугубляется.

Задача психотерапевтов – научить пожилого человека жить с его болезнью. Это поможет не так остро ощущать снижение качества жизни. Подход в лечении постинсультного психоза и агрессии должен быть комплексным и длительным. С пожилым человеком индивидуально работают невролог, психиатр. Такой пациент нуждается в постоянной квалифицированной медицинской помощи. Его рекомендуется поместить в профильный медицинский центр либо дом престарелых.

Пациенты, перенесшие инсульт, попадают в тяжелую категорию больных. Они нуждаются в круглосуточном медицинском контроле и своевременном оказании помощи. Лечение в стационаре может быть временным на период острой фазы заболевания и реабилитации. Рекомендуется постоянное проживание больного в стенах специализированных заведений. Люди с агрессией, тревожными и депрессивными состояниями, деменцией непосильны для родственников.

Помимо классической медикаментозной терапии, в спецзаведениях практикуются и дополнительные реабилитационные методики. Они помогают улучшить психическое состояние, социализировать больного и подготовить его к трудовой адаптации.

Врач-психиатр дает ценные рекомендации, как оказывать поддержку и внимание пожилому родственнику. Благодаря комплексному и современному подходу в лечении постинсультных психозов удается свести к минимуму проявления агрессии, тревожности, бредовых состояний. Пожилые люди вновь могут ощущать радость жизни. А трудотерапия, занятия спортом, посещение творческих кружков, общение со сверстниками дает шансы на эффективную профилактику и снижения рисков развития депрессий.