Без пролежней
Пролежнями называют глубокие повреждения мягких тканей, которые возникают из-за ухудшения кровообращения в областях тела, подвергающихся наибольшему давлению. Сначала они затрагивают кожу. Затем распространяются на подкожную жировую клетчатку, мышцы, сухожилия и кости.
Пролежни — распространенная проблема лежачих больных. В группу риска входят:
— парализованные после инсульта люди;
— старички на последних стадиях деменции;
— больные с переломом позвоночника или шейки бедра, черепно-мозговой или другой сложной травмой;
— пациенты в коме.
Задача медицинского персонала — сделать все возможное, чтобы лечение больного проходило без пролежней, опрелостей, трофических язв. Даже неглубокие раны несут угрозу жизни, если к механическому повреждению присоединяется инфекция.
Факторы риска
Мониторинг состояния кожных покровов нужно проводить всем без исключения лежачим больным. Наибольшему риску образования пролежней подвергаются пациенты со следующими показаниями:
— полный или частичный паралич тела;
— бессознательное состояние (кома);
— нарушение иннервации кожи из-за болезней ЦНС;
— избыток или, наоборот, дефицит массы тела;
— диабет;
— сосудистые заболевания (тромбоз, варикоз и пр.);
— отеки;
— недержание мочи/кала;
— повышенная потливость.
Пролежни наносят здоровью существенный ущерб. Они вызывают сильную боль, физически истощают и инвалидизируют больного. Являясь «открытыми вратами» для инфекции, даже неглубокие раны могут вызвать заражение крови и гибель пациента.
Где образуются пролежни
Местом образования пролежней обычно является область тела, расположенная ниже всего и подвергающаяся наибольшему давлению:
— в положении лежа на спине это затылок, плечи, лопатки, копчик, ягодицы, пятки;
— в положении на боку — голова, ушная раковина, плечо, локоть, бедро, внешняя сторона голени, щиколотка;
— на животе — локти, грудная клетка, половые органы, колени, тыльная сторона стоп;
— полусидя/полулежа — затылок, копчик, ягодицы, икры, пятки, стопы.
Пролежни могут образовываться в любом положении, если человек остается в нем без движения более двух часов.
Жизнь без пролежней: меры профилактики
Как абсолютное большинство заболеваний, пролежни легче предупредить, чем лечить.
Меры профилактики включают:
Изменение положения тела лежачего больного каждые 2 часа
Позволяет перераспределить нагрузку и улучшить циркуляцию крови в сдавленных областях. С той же целью применяют специальные противопролежневые подушки и валики. Их подкладывают под лопатки, крестец, ягодицы, пятки и другие части тела, подвергающиеся наибольшему давлению.
Использование противопролежневого матраса
Специальные матрасы против пролежней наполнены воздухом или шариками из пенопласта. Такая конструкция исключает давление твердой поверхности на тело больного. Пациент как будто лежит на легком облачке. Его кровь свободно циркулирует по всему телу.
Тщательное соблюдение гигиены
Обездвиженных пациентов моют каждый день с помощью влажной губки и жидкого мыла из серии «Sani Care», «TENA Wash Cream», «Hartman» специально для лежачих больных. Эти средства надежно защищают от инфекции, улучшают циркуляцию крови, не вызывают раздражения кожи.
Своевременная смена подгузников
Нельзя, чтобы кожа долго находилась в контакте с выделениями. Они раздражают кожу, провоцируют возникновение опрелостей. При хорошем уходе подгузник меняют сразу же после опорожнения кишечника/мочевого пузыря. Затем больного подмывают.
Кожу обрабатывают защитным абсорбирующим кремом (или присыпкой) против опрелостей и пролежней. Например, таким как «Abena» с оксидом цинка, «MoliCare Skin» или «Menalind Professional».
Регулярная замена нательного и постельного белья
Лежачие больные обладают слабым иммунитетом, поэтому особенно нуждаются в чистоте. Нательное белье им следует менять ежедневно, постельное — 2–3 раза в неделю. Использовать только мягкие хлопковые трусы, носки, майки без грубых швов, шнурков, пуговиц и тугих резинок.
В комнате больного определите «чистую» зону, где будет лежать чистое, постиранное белье и постельные принадлежности. И «грязную» зону, куда Вы положите валики и постельные принадлежности без белья.
Кровать необходимо застилать так, чтобы на простыне и подушке не оставалось складок. Они сдавливают кожу, повышая риск образования пролежней. Важно следить, чтобы на кровати не оставались крошек от пищи или других посторонних предметов.
Ежедневный осмотр кожных покровов на предмет наличия стойких покраснений
При обнаружении пятен следует усилить меры профилактики: чаще поворачивать пациента, улучшить его гигиену, использовать защитные мази и кремы, делать массаж.
Сбалансированное питание
В меню лежачего больного обязательно должны присутствовать продукты, богатые витаминами А, В, С. Это овощи и зелень, постное мясо, нежирный творог. Важно также соблюдение питьевого режима. Лежачий больной в сутки должен потреблять приблизительно 40 мл жидкости на 1 кг собственного веса.
Нужна помощь в лечении пролежней?
Шаг 1 из 3
Как лечить пролежни
При долгом стационарном лечении обойтись совсем без пролежней не всегда получается. Особенно от этого страдают престарелые пациенты с очень слабым иммунитетом и сосудистыми заболеваниями.
Схемы и методы лечения определяются стадиями развития пролежней, коих существует всего 4:
1. Первая стадия — на коже образуются большие фиолетово-красные пятна, которые не исчезают при надавливании или смене положения тела. Целостность кожного покрова не повреждена.
2. Вторая стадия — в пределах красных пятен появляются пузыри с водянистым содержимым. При трении о белье они лопают, обнажая неглубокую рану.
3. Третья стадия — рана увеличивается по площади и углубляется в подкожную жировую клетчатку, мышечный слой. Из ее толщи могут сочиться жидкие выделения, гной. Пролежень выглядит как глубокая воронка с неровными краями.
4. Четвертая стадия — рана проникает сквозь всю толщу мышц, достигая сухожилий и костей. На ее поверхности образуются черные массы мертвой ткани (некроз). Могут присутствовать гнойные выделения, неприятный запах.
Лечение пролежней 1 стадии
Перед манипуляциями с кожей пациента сиделки моют и обрабатывают руки антисептиком «Софта-Ман Изо Вискораб». Затем меняют положение тела больного, убрав давление с места образования пролежня.
Красное пятно и кожу вокруг него обрабатывают раствором «Эплан», кремом «Seni Care» с аргинином или подобными средствами. Они купируют боль, смягчают и защищают кожу, ускоряют регенерацию поврежденных тканей, активизируют кровообращение. Действие противопролежневых продуктов усиливает массаж в виде легких поглаживаний по часовой стрелке.
По окончании гигиенического ухода на пятно накладывают дышащую повязку типа «Аскина Хилл» или «Аскина Дерм». Она защищает рану от мацерации и механических повреждений. На протяжении всего периода лечения следят, чтобы больной не ложился на травмированную область.
Лечение пролежней 2 стадии
При образовании пузырей и трещин проводят антисептическую обработку раны с помощью растворов/мазей «Пронтосан», «Браунодин». Они уничтожают широкий спектр бактерий, очищают поверхность раны от гноя и корок, ускоряют заживление.
После противомикробной обработки на пролежень накладывают влажную адгезивную повязку типа «Аскина Фоам». Она состоит их губчатого полиуретана, который хорошо впитывает жидкие выделения и мягко подсушивает (но не пересушивает!) рану. Повязку меняют раз в 1–2 дня.
Важно! Пролежни категорически нельзя подсушивать с помощью марганцовки, зеленки, йода, камфорного или салицилового спирта, перекиси водорода, репчатого лука или других «народных» методов! Эти средства вызывают сильный ожог и рубцевание ткани, не говоря уже о невыносимой боли, которую испытывает пациент.
Лечение пролежней 3 стадии
Глубокие пролежни третьей стадии лечит только врач. Он удаляет струпья и гной, промывает рану физраствором или антисептиком типа «Пронтосан». Затем накладывает абсорбирующую влажную повязку из серии «Аксина Фоам», «Hydrocoll», «Omnifix», «Atrauman». Она впитывает гнойные выделения, уничтожает микробы, способствует активному заживлению раны.
Лечение пролежней 4 стадии
Лечение глубокой некротизированной раны также проводит врач-хирург. Он удаляет мертвые ткани, гной и струпья, промывает рану антисептическим раствором «Пронтосан», «Хлоргексидин».
При необходимости останавливает кровотечение с помощью раствора «Этамзилат» или аналогичных средств. По завершении обработки накладывает атравматичную ранозаживляющую повязку типа «Аскина Сорб», «Аскина Калгитроль».
Мази от пролежней
Высокой эффективностью при лечении глубоких ран обладают мази с антибактериальными и ранозаживляющими свойствами:
«Солкосерил». Содержит гемодериват из крови телят. Стимулирует синтез коллагена, активизирует питание и восстановление поврежденных тканей. Способствует очищению раны от погибших клеток.
«Преднизолон». Гормональный препарат в виде мази. Содержит глюкокортикостероиды. Подавляет активность патогенной флоры, активизирует процессы регенерации, устраняет жжение, боль.
«Левомеколь». Комбинированный препарат для лечения трофических язв, ожогов. Уничтожает широкий спектр микробов, купирует воспаление, способствует восстановлению поврежденных тканей.
«Метилурацил». Повышает местный иммунитет, улучшает трофику и стимулирует регенерацию тканей.
«Бепантен». Стимулирует заживление (рубцевание) раны. Уничтожает бактериальную инфекцию. Смягчает. Устраняет сухость и шелушение кожи.
«Меналинд» с цинком. Содержит пчелиный воск, гидрогенат касторового масла, лимонную кислоту, креатин. Подходит для лечения пролежней 1 стадии. Повышает местный иммунитет.
Питает и смягчает кожный покров. Противостоит растрескиванию, шелушению. Активизирует кровообращение, ускоряя восстановление погибших капилляров и клеток кожи.
Мазь наносят тонким слоем на очищенную рану. После полного впитывания поверх нее можно накладывать асептическую повязку.
Очищение гнойных пролежней
Наличие в ране гноя свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции. Для промывания гнойных пролежней используют такие антисептические средства, как «Мирамистин», «Хлоргексидин», «Пронтосан». Промывание выполняют во время каждой перевязки.
Для защиты раневой поверхности от повреждений используются абсорбирующие губчатые повязки:
«Сорбалгон»;
«Гидроклин Плюс»;
«Протеокс-Т» с трипсином.
Сорбалгон — это альгинатная повязка, которая работает как тампон. При наложении на рану она впитывает в себя весь гной и превращает его в гель. Благодаря этому рана очищается. Начинается процесс регенерации. Аналогичным образом работают и другие абсорбирующие повязки для гноящихся ран.
Пролежни нетипичной локализации
Наибольшие сложности в плане лечения связаны с ранами, расположенными в нетипичных местах: в паху, между ягодицами, внутри ушной раковины и пр. Многие из них подвергаются постоянной мацерации, поэтому заживают очень долго и тяжело.
Прежде всего нужно обеспечить чистоту и сухость кожи. При наличии ран в паху или между ягодицами подгузники меняют после каждого опорожнения пациента. Подмывают больного не водой с мылом, а специальной мягкой пеной (есть в линейке средств «Seni Care», «Hartmann», «Coloplast»). Она предназначена для мытья раздраженной кожи без воды.
Проблемные зоны регулярно проветривают. Для этого пациента поворачивают набок, под расположенную сверху ногу подкладывают валик, обеспечивая доступ кислорода. Для ускорения заживления пахового пролежня больному ставят катетер, чтобы не травмировать кожу частой сменой подгузников.
Гнойную рану промывают противомикробным раствором «Метронидазол». Не вытирают, а ждут полного самостоятельного высыхания. Затем пролежень припудривают антибактериальным порошком «Банеоцин».
Он должен полностью впитаться, а не скататься в гранулы. Если скатывается, значит, рана недостаточно высохла.
В конце процедуры между ягодицами укладывают мягкую хлопковую салфетку без складок. Она впитывает выделения, ускоряя подсыхание и заживление раны.
Профилактика и лечение опрелостей
От пролежней опрелости отличаются локализацией и глубиной поражения кожи. Располагаются они обычно в местах повышенной влажности: под мышками, в паху, под грудью у женщин, на шее и т. д. Для опрелостей характерны неприятные ощущения: зуд, боль, раздражение. Кожа краснеет и воспаляется. Может присутствовать неприятный запах.
Глубина поражения распространяется только на поверхностный кожный слой. Опрелости никогда не доходят до мышц или костей.
Различаются 3 стадии развития этой патологии:
На первой стадии кожа интенсивно краснеет и чешется.
На второй появляются язвочки. Неприятные ощущения усиливаются.
На третьей стадии из язвочек образуются глубокие трещины, которые сильно болят и дурно пахнут.
Профилактика заключается в строгом соблюдении гигиены лежачего больного, использовании подсушивающих кремов/присыпок с цинком после каждого подмывания, ношении натурального белья из хлопка.
Для промывания уже образовавшихся опрелостей используют мягкие антисептики «Хлоргексидин», «Риванол». Затем кожу подсушивают мягкой салфеткой и обрабатывают ранозаживляющими средствами «Бепантен», «Декспантенол». Зуд снимают с помощью пасты Теймурова, детского крема «Деситин» или мази «Декспантенол-Вертекс».
Третью стадию опрелостей лечат так же, как третью стадию пролежней. При этом важно заботиться о сбалансированном питании, физическом и психологическом комфорте больного. Эти факторы повышают шансы на успешный исход лечения.
