Микроинсульт — довольно распространенное острое нарушение церебрального кровообращения. Оно на непродолжительное время (до 24 часов) затрагивает небольшую область мозга, не переходя при этом в расширенный инсульт. Причиной патологии является ишемия — сужение — артерий головного или спинного мозга. Официальная медицинская терминология классификацирует микроинсульт как «Транзиторную ишемическую атаку» (сокращенно ТИА).
Ключевое отличие микроинсульта от инсульта
В отличие от «классического» инсульта, ТИА не приводит к гибели клеток и необратимым повреждениям мозга. По времени она длится не более нескольких минут. Затем кровообращение постепенно начинает восстанавливаться. Симптомы ишемической атаки могут сохраняться, максимум, 24 часа.
Кратковременность — главное отличие микроинсульта от инсульта. При ТИА у пострадавшего могут возникать неврологические нарушения разной степени тяжести: исчезновение чувствительности конечностей, парез, помутнение зрения и пр. Однако они длятся не более суток. При сохранности симптомов дольше 24 часов врачи ставят пациенту диагноз «инсульт». Это состояние чревато необратимыми повреждениями мозга.
Патогенез микроинсульта
В основе механизма развития ТИА лежит резкое снижение проводимости церебральных сосудов. В норме она составляет 50–60 мл на 100 г/мин. При микроинсульте проводимость артерий внезапно падает до 18–22 мл на 100 г/мин. Это критический функциональный порог ишемии, после которого начинается кислородное голодание и гибель клеток мозга (инсульт).
Причиной мгновенного ухудшения кровотока в большинстве случаев становится закупорка самой узкой части артерии небольшим сгустком крови (тромбом). Само же сужение кровеносного сосуда происходит из-за накопления вредного холестерина на его стенках.
«Обрастание» сосудистых стенок плотными холестериновыми бляшками может происходить в течение многих лет или даже десятилетий жизни человека. Описанный процесс лежит в основе заболевания атеросклероз. Тот является главной причиной возникновения инфарктов мозга и сердца, а также связанной с этими патологиями смертности.
Отрыв тромба происходит из-за резкого повышения давления, которое могут спровоцировать:
— интенсивный стресс;
— несоразмерная физическая нагрузка;
— сильный кашель;
— нарушение сердечного ритма;
— перенасыщение легких кислородом при глубоком ускоренном дыхании.
Ухудшение кровоснабжения мозга может произойти также из-за обильной кровопотери, передозировки понижающих давление медпрепаратов, глубокого сна или ортостатической гипотензии («отлива» крови от мозга при резкой смене положения тела).
Критерии тяжести
По длительности сохранения нарушений кровообращения выделяют 3 степени тяжести микроинсульта:
Легкий. Приступ длится не более 10 минут. После этого кровообращение мозга восстанавливается, симптомы проходят.
Средней тяжести. Длительность ишемической атаки — от 10 минут до нескольких часов. Спустя сутки симптомы полностью проходят.
Тяжелый. Приступ длится от пары часов до суток. После восстановления общего кровообращения мозга небольшие органические нарушения сохраняются.
Тяжелая транзиторная ишемическая атака наиболее близка к острому инсульту.
Виды микроинсульта
По принципу локализации ТИА делится на несколько видов:
— Синдром вертебробазилярной системы. При данной патологии нарушение кровотока происходит в области базилярных и позвоночных артерий. Его могут спровоцировать травмы шейного отдела позвоночника, сдавливание артерий при остеохондрозе, позвоночная грыжа, тромбоз, сахарный диабет.
— Синдром сонной артерии. Представляет собой закупорку одного из сосудов, проходящих на шее. Причина закупорки сонной артерии — атеросклероз.
— Неуточненная и множественная ТИА. Возникает в любой области мозга либо обоих его полушариях. Причиной приступа может быть как закупорка, так и внезапный спазм церебральной артерии.
Ишемическую атаку мозга может вызвать также диссекция (ушиб, гематома) церебральной артерии. По причине образования эту патологию делят на травматическую и спонтанную.
Травматическую диссекцию вызывают внешние факторы: удары по голове, сдавливание или резкий поворот шеи при ДТП/спортивных/бытовых травмах.
Спонтанную диссекцию провоцируют собственные действия или внутренние патологии человека: сильный кашель, резкие рывки головой, сосудистые заболевания, прием гормональных препаратов.
Распространенность заболевания
В большинстве случаев микроинсульт возникает у лиц возраста 50+. В группу риска входят:
— пациенты с атеросклерозом, артериальной гипертонией, остеохондрозом;
— люди, страдающие ожирением и гиподинамией;
— диабетики;
— курильщики;
— алкоголики;
— имеющие врожденные патологии сосудов или болезни сердца.
В большей мере от микроинсульта страдают женщины. У принимающих оральные контрацептивы и беременных дам он диагностируется в 3 раза чаще, чем у представителей других уязвимых категорий.
Точных данных о распространенности патологии по всей популяции на текущий момент нет. Более половины пострадавших даже не знают, что пережили ТИА. Симптоматику микроинсульта они принимают за обычную головную боль, утомление, общее недомогание. Избавиться от этих симптомов помогают болеутоляющие лекарства.
Выпив таблетку и немного отдохнув, люди продолжают заниматься своими делами. К врачу не обращаются. Это не только затрудняет ведение статистики заболевания. Повышается риск повторного возникновения мозгового кризиса ввиду отсутствия адекватного лечения ТИА.
Нужен уход за больным после микроинсульта?
Шаг 1 из 3
Причины возникновения транзиторной ишемической атаки
К микроинсульту приводят:
— врожденные патологии церебральных артерий: перегибы, сегментарные сужения, гипоплазия и пр.;
— атеросклероз церебральных артерий;
— кардиогенная эмболия — циркуляция в крови частиц, которые могут привести к закупорке (тромбозу) сосуда;
— сдавливание позвоночных артерий вследствие остеохондроза или травмы позвоночника в области шеи;
— сужение/повреждение сонной артерии;
— стресс;
— употребление веществ, стимулирующих выработку и выброс норадреналина;
— нарушение свертываемости крови.
Некоторые сосудистые патологии образуются еще во время внутриутробного развития. Человек может многие годы не знать о своей проблеме, пока сильный стресс не спровоцирует спазм сосуда.
Под таким же «Дамокловым мечом» приходится жить людям с врожденными болезнями сердца, диабетом, гипертонией. Им нужно чаще проходить обследование сосудов головного мозга, держать под контролем основное соматическое заболевание, соблюдать диету и другие меры профилактики микроинсульта.
Факторы, повышающие риск ишемической атаки
Вероятность нарушения проводимости и закупорки сосудов повышают:
— резкие колебания АД;
— повышенный холестерин в крови;
— ожирение;
— сахарный диабет;
— курение/злоупотребление алкоголем;
— гиподинамия;
— стрессы;
— прием гормональных контрацептивов.
Многие из этих факторов встречаются в комплексе. У человека с большой избыточной массой тела почти наверняка будет повышен холестерин в крови. Многие страдающие ожирением люди также имеют диабет. Проблемы с сосудами и АД часто возникают у курильщиков, злоупотребляющих алкоголем, ведущих малоподвижный образ жизни граждан.
Существуют также внешние условия, вызывающие обострение проблем с сосудами. Так, к инсульту часто приводит сочетание тяжелой физической работы, стресса и жары. Примером может служить жаркое лето 2010-го. В Центральном регионе России тогда фиксировалось рекордное количество ишемических атак. Особенно пострадали работники сельского хозяйства, дорожных и спасательных служб.
Симптомы микроинсульта
О развитии острого мозгового кризиса свидетельствуют такие признаки:
— внезапная слабость;
— сильная давящая боль в голове;
— головокружение;
— паралич мышц половины лица;
— онемение либо покалывание конечностей с одной стороны тела;
— потемнение или двоение в глазах;
— светочувствительность;
— потеря координации в пространстве;
— нарушения речи;
— обморок (встречается не всегда).
Выраженность тех или иных симптомов зависит от области мозга, пострадавшей от гипоксии.
Симптомы микроинсульта каротидной формы
ТИА, вызванные нарушением проводимости сонной артерии, относят к каротидным формам. Симптомы микроинсульта при этом таковы:
— внезапное ухудшение/утрата зрения со стороны поврежденной артерии (проходит через несколько минут);
— онемение или судороги конечностей противоположной половины тела;
— бпаралич нижней части лица;
— нечленораздельная речь плоть до полной немоты.
Симптомы микроинсульта вертебробазилярной формы
ТИА, вызванные нарушением проводимости позвоночных артерий, относят к вертебробазилярному типу. Они составляют 2/3 всей случаев микроинсульта. Симптомы данной патологии таковы:
— сильная боль в затылке;
— головокружение и тошнота (сбой вестибулярного аппарата);
— двоение в глазах;
— непроизвольные подергивания радужки глаза;
— чувствительность к яркому свету;
— мелькание точек, пятнышек перед глазами;
— дезориентация в пространстве;
— неустойчивость, невозможность удерживать вертикальное положение тела, «пьяная» походка (свидетельствуют о мозжечковой атаксии);
— провалы в памяти;
— расстройство речи и процесса глотания.
Эти симптомы проходят спустя 24 часа после ишемической атаки мозга. В противном случае у пациента диагностируется инсульт.
Микроинсульт у беременных
Во время вынашивания плода в организме женщины происходит ряд изменений, которые повышают риск ТИА в 13 раз. В первую очередь увеличивается объем крови. К концу 7-го месяца беременности он достигает 5,3–5,5 л вместо обычных для «небеременного» состояния 3,9–4 л.
Такое серьезное увеличение дает нагрузку на сосуды, сердце, мозг. Сердце работает в усиленном режиме. Растет давление крови на стенки артерий. Повышается риск тромбоза.
Второй фактор касается такого явления, как эклампсия беременных.
Под этим термином понимают резкое повышение АД до максимума и внезапно возникающие судороги, не связанные с эпилепсией или другими заболеваниями мозга.
Для снижения риска ТИА беременные женщины обязательно должны:
— контролировать артериальное давление;
— соблюдать все рекомендации врача, не перенапрягаться и не подвергать свое здоровье неоправданному риску;
— отслеживать свое физическое состояние, обращать внимание на внезапные головные боли, слабость, головокружение;
— своевременно обращаться за врачебной помощью.
Помните, риск микроинсульта очень высок даже у здоровой женщины, беременность которой протекает нормально.
Особенности заболевания у детей
Микроинсульт и инсульт долгое время считались патологиями, свойственными только людям пожилого возраста. Однако последние исследования показали: существует детский инсульт, который может возникнуть в любой момент от рождения до 18 лет.
В отличие от микроинсульта у взрослых, детская ишемия мозга может возникнуть не из-за патологии сосудов, а на фоне инфекционного заболевания.
Попадая в организм ребенка, микробы вызывают активизацию иммунной системы. Возникает общее воспаление, которое приводит к нарушению кровоснабжения мозга.
Повышенный риск микроинсульта присутствует у детей, которые во время внутриутробного развития подвергались различным стрессогенным факторам (инфекционным заболеваниям, гипоксии, интоксикации).
Уменьшает риск микроинсульта у детей:
— полноценное, сбалансированное по витаминам, омега-кислотам, минералами питание;
— соблюдение баланса между физическими/умственными нагрузками и отдыхом;
— регулярный сон: 20-часовой у младенцев, 12-часовой у пятилеток, 10-часовой у подростков;
— спокойная домашняя обстановка без скандалов и стрессов.
Укреплению сосудистой системы весьма способствуют умеренные занятия спортом.
Осложнения микроинсульта
Несмотря на то что симптомы ишемической атаки могут пройти быстро и практически незаметно для больного, она всегда оставляет по себе след. Прежде всего возрастает вероятность повторного микроинсульта и инсульта. У 10% пострадавших ТИА повторяется в течение трех месяцев после первого приступа. В течение 5 лет у 50% возникает обширный инсульт со всеми его тяжелыми последствиями, включая паралич, потерю речи и пр.
Помимо этого, микроинсульт изменяет метаболизм некоторых веществ головного мозга. На его фоне могут ухудшиться когнитивные способности, память, зрение и даже характер. Нарушение мозгового кровообращения также приводит к развитию сосудистой деменции в пожилом возрасте.
Первая помощь при микроинсульте
При малейших признаках микроинсульта нужно сделать следующее:
— уложить потерпевшего на пол или диван;
— аккуратно повернуть его набок, чтобы в случае рвоты не произошла асфиксия;
— обеспечить доступ свежего воздуха (расстегнуть воротник рубашки, открыть в комнате окно);
— вызвать «скорую»;
— не беспокоить больного без крайней необходимости.
При оказании медицинской помощи в первые 3–4 часа после приступа пострадавший получает шанс на 100% восстановление. До приезда «скорой» ему нельзя давать никакие лекарства, в том числе обезболивающие, спазмолитики. Они могут усугубить и без того опасное положение.
Где лечат микроинсульт
Диагностика и лечение ТИА производится во многих сосудистых центрах России, среди которых:
— Научный центр неврологии (Москва, Волоколамское шоссе, 80);
— Национальный медико-хирургический центр им. Н. Пирогова (Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70);
— НИИ скорой помощи им. Н. Склифосовского (Москва, пл. Сухаревская, 3/21);
— Санкт-Петербургская клиническая больница РАН (СПб, пр. Тореза, 72);
— Центр сосудистой хирургии им. Т. Топпера (СПб, пр. Культуры, 4).
Хорошо оснащенные отделения сосудистой хирургии имеются также во многих других медучреждениях РФ.
Диагностика заболевания
Обследование пациента с подозрением на транзиторную ишемическую атаку производит врач-невролог. Диагноз он ставит ретроспективно, поскольку симптомы начинают угасать уже через час после острого приступа.
Диагностика патологии включает:
Клиническое обследование. Врач прослушивает стетоскопом крупные артерии, берет образец крови, осматривает глазное дно пациента. Шумы над артериями свидетельствуют о наличии атеросклероза. Анализ крови помогает определить повышенный уровень холестерина, гомоцистеина, глюкозы. Фрагменты холестериновых бляшек иногда бывают заметны в сосудах сетчатки глаза.
Триплексное сканирование. Метод используется для оценки проводимости сонных артерий. На шею пациента устанавливают датчик, который испускает звуковые волны высокой частоты.
Они «просвечивают» сосуды, формируя изображение структуры и толщины их стенок, наличия сужений, уплотнений, атеросклеротических бляшек.
Ангиография. При этом обследовании в бедренную артерию пациента вводится тонкий катетер. Через него впрыскивается контрастное вещество. Оно проходит по всем сосудам, формируя общую картину кровеносной системы. Затем врач делает серию рентгеновских снимков, на которых можно подробно рассмотреть все проблемные участки.
Компьютерная томография мозга. Метод позволяет получить трехмерное изображение церебральных сосудов и обнаружить область мозга, в которой произошла закупорка артерии.
Магнитно-резонансная томография. Данный метод позволяет получить максимально полное, детальное 3D изображение сосудов мозга. Для обследования используется специальный аппарат, в камере которого создается магнитный резонанс. МРТ противопоказана людям с несъемными имплантами, содержащими металл.
Лечение
При поступлении в клинику пациента с микроинсультом перед врачами стоит задача купировать приступ, восстановить кровоток и предотвратить возникновение инсульта в будущем. Для этой цели используются:
1. Медикаментозная терапия
Метод заключается в приеме двух видов препаратов, которые нормализуют состояние сосудистой системы. К первой группе лекарств относят антикоагулянты Гепарин, Варфарин и пр. Они уменьшают свертываемость крови, служат профилактикой тромбоза.
Вторую группу составляют антиагреганты Аспирин, Плавикс и др. Эти препараты уменьшают способность тромбоцитов к слипанию и образованию плотных сгустков крови, которые могут закупорить сосуд.
2. Хирургические методы лечения
В случае если применение медпрепаратов не дает желаемого эффекта, пациенту назначается малоинвазивная операция для восстановления проводимости суженной артерии. Это может быть ангиопластика или каротидная эндартерэктомия.
Ангиопластика представляет собой введение в артерию устройства, напоминающего баллон. После установки в нужное место баллон накачивается и увеличивается в размерах, провоцируя расширение кровеносного сосуда. Затем баллон извлекают, а на его место устанавливают специальный ячеистый каркас (стент). Он удерживает стенки артерии в расширенном состоянии, не допуская их слипания и повторения инсульта.
Каротидная эндартерэктомия — более радикальная операция. Во время нее на шее больного под общим наркозом выполняется разрез, проникающий сквозь стенку сонной артерии. С помощью специальных инструментов хирург удаляет бляшки холестерина, промывает просвет сосуда физраствором, после чего зашивает разрез.
Операция дает надежный пролонгированный результат, но ее можно проводить далеко не всякому пациенту возраста 60+. Противопоказаниями для хирургического вмешательства являются:
— тяжелые патологии сердца, печени;
— почечная недостаточность;
— инфаркты/инсульты в анамнезе;
— аллергия на наркоз, лекарства или контрастное вещество, используемое во время операции.
С большой осторожностью операцию также назначают людям старше 80 лет
Уход и реабилитация больного
Профилактика
Потенциальным пациентам сосудистых центров следует помнить, что главный враг микроинсульта — здоровый образ жизни. Предотвратить острый мозговой кризис поможет:
— избавление от вредных привычек: курения, употребления алкоголя;
— отказ от жирной пищи;
— снижение потребления соли и сахара;
— обогащение меню свежими фруктами, цитрусовыми, овощами, ягодами;
— регулярная физическая нагрузка;
— поддержание здоровой массы тела;
— контроль диабета и других хронических заболеваний.
Важно также снизить влияние стрессов на психику. Для выполнения этой задачи нужно соблюдать режим сна и отдыха, использовать методики избавления от стресса: медитацию, йогу, глубокое дыхание. Хорошо снимают напряжение различные увлечения, хобби, прогулки на свежем воздухе, общение с друзьями.
