Инсульт — одно из тяжелейших заболеваний мозга, которое, к тому же, настигает человека внезапно. По масштабам последствий он сравним с настоящей катастрофой для всего организма. Инсульт вызывает паралич одной или обеих сторон тела, нарушение речи, памяти, зрительного и слухового восприятия. В 20–30% случаев приводит к полной инвалидности.
В связи со столь катастрофическими последствиями мозгового «инфаркта» на первый план выступает своевременное лечение и предупреждение наиболее тяжелых его осложнений. Восстановление функций головного мозга после инсульта — одна из важнейших задач современной реабилитационной медицины. Решать ее помогает знание наиболее важных критических периодов после мозгового удара.
Виды инсульта и характер происходящих при них изменений
Инсультом называют острое нарушение мозгового кровообращения. К нему может привести разрыв или закупорка сосудов в мозге. Различают два основных вида инсульта: ишемический и геморрагический. Они происходят непосредственно в мозге. К ишемическому инсульту приводит закупорка сосуда. К геморрагическому — разрыв его стенки.
Есть также третий подвид нарушения мозгового кровообращения — субарахноидальное кровоизлияние. Оно происходит в оболочках, которые окружают головной мозг (субарахноидальном пространстве). Такой вид кровоизлияния встречается реже, чем ишемический или геморрагический инсульт. Приводит к нему разрыв аневризмы или черепно-мозговая травма.
При ишемии кровеносный сосуд закупоривается холестериновой бляшкой, которая внезапно оторвалась от стенки из-за резкого повышения артериального давления. Колебания АД могут также привести к разрыву артерии, питающей ткани мозга, то есть геморрагическому инсульту. Какой бы ни была причина нарушения кровообращения, оно всегда приводит к ухудшению питания, кислородному голоданию и, как следствие, гибели (некрозу) нервных клеток.
При этом нейронные связи между разными отделами мозга прерываются. Снижается его активность. Ухудшается регуляция всех функций организма. Не получают сигналов мозга конечности — у пострадавшего возникает паралич. Если кровоизлияние затронуло зрительные отделы мозга, резко падает зрение.
Практически у всех пациентов появляются проблемы с памятью, речью, познавательной способностью.
Главная опасность ишемического и геморрагического инсультов заключается в их непредсказуемости. Мозговой удар обрушивается на активного, внешне вполне здорового человека внезапно. Многие люди до его возникновения даже не подозревают, что имеют проблемы с кровеносной системой. Если в момент инсульта они находятся в помещении одни, риск летального исхода резко возрастает.
Предвестники инсульта
Мозговой удар хоть и возникает внезапно, когда человек к нему не готов, некоторые признаки его приближения все же существуют. Они были описаны пациентами, перенесшими тот или иной вид инсульта. На приближение мозгового криза указывают следующие симптомы:
— внезапная слабость;
— заторможенность;
— резкая головная боль;
— тошнота, реже — рвота;
— судороги;
— головокружение.
При масштабном кровоизлиянии пациент теряет сознание. Его дыхание становится тяжелым, хрипящим. Давление резко падает. Сердце едва бьется. Это грозные признаки обширного мозгового удара, который часто заканчивается летальным исходом.
Непосредственно в момент инсульта у пострадавшего меняется цвет лица. Оно может сильно покраснеть или, напротив, стать мертвенно бледным. Кожа покрывается испариной. Даже если не было потери сознания, координация движений нарушается. Человек может резко обмякнуть, упасть как тряпичная кукла. Во многих случаях присутствует ощущение ползающих по руке или ноге «мурашек».
В момент мозгового удара пострадавший не способен управлять своим телом. Он не может встать, «собраться», принять более удобную позу или просто попросить о помощи. При остром нарушении кровообращения человек полностью беспомощен. Единственная его надежда выйти из кризиса живым, а также вовремя получить медицинскую помощь — это бдительность и быстрота реакции окружающих.
Как распознать первые симптомы инсульта у постороннего человека
Существует несколько внешних признаков того, что с человеком случился мозговой удар. На их основе специалистами был создан простейший тест для распознавания инсульта:
1. «Кривая» улыбка
Попросите пострадавшего улыбнуться. При мозговом ударе возникает асимметрия носогубных складок, поэтому улыбка получается «однобокой», как бы перекошенной. Один уголок рта приподнят, другой — опущен. При обширном поражении мозга лицевая мускулатура парализована с обеих сторон. Больной вообще не может улыбнуться.
2. Нарушение речи
Задайте пару простых вопросов. «Как тебя зовут?» «Как себя чувствуешь?» «Что болит?» Суть ответов не важна. Главное, как человек артикулирует. Если он не может внятно произнести ни слова, 100% случился инсульт. Речь пациентов в период острого кризиса замедленная, запинающаяся, нечленораздельная. Язык заплетается, как у изрядно выпившего человека. У некоторых пострадавших возникает полная немота.
3. Мышечная асимметрия
Попросите высунуть язык. Больной либо вообще не сможет этого сделать, либо язык будет непроизвольно отклоняться в левую или правую сторону. При инсульте кровообращение обычно нарушается с одной стороны мозга. Нарушение иннервации мышечных волокон происходит на противоположной стороне тела. То есть если инсульт произошел в левом полушарии, парализованной окажется правая сторона тела.
4. Паралич конечностей
Попросите пострадавшего поднять обе руки вверх. Верным признаком инсульта является неспособность управлять конечностями в равной степени. Одну руку больной сможет поднять. Вторая будет «висеть плетью» без признаков жизни или едва двигаться. Пострадавшего можно также попросить пожать вам обе руки. Если одно из рукопожатий окажется гораздо слабее другого, с человеком произошел инсульт. Все эти признаки указывают на парез одной стороны тела.
Почему важно знать симптомы наступления инсульта? Потому что острый мозговой удар не всегда случается, когда человек стоит. Находясь в вертикальном положении, он может упасть и тем самым непредумышленно указать окружающим на свое состояние. Если же пострадавший сидит, заметить у него признаки инсульта сложнее.
В положении сидя больной обычно обмякает, заваливается на одну сторону. Вот тут и нужно проводить тестирование, описанное выше. Чем раньше у пациента будут выявлены признаки инсульта, тем скорее его доставят в больницу. Быстрое реагирование в этот критический период поможет избежать самого страшного — летального исхода.
Поздние признаки инсульта
После обнаружения описанных симптомов мозгового удара необходимо срочно вызвать «скорую». Резко менять положение пострадавшего не рекомендуется. Подвинуть его можно лишь в случае, если присутствует опасность для жизни. Например, во время инсульта больной упал рядом с работающим отопительным прибором и может обжечься. Или присутствует риск захлебнуться рвотными массами.
Во время обследования пострадавшего врачи почти наверняка констатируют у него и другие признаки инсульта:
• спутанность сознания: пациент не понимает, что произошло, где он находится, кто с ним рядом;
• непонимание обращенной к нему речи;
• нарушения слуха и зрения: появляются «мушки» перед глазами, шум в ушах, острота зрения и слуха резко падает;
• изменение или полная утрата дыхания: больной дышит тяжело, с заметным усилием и хрипами;
• выраженная асимметрия лица: мускулатура с одной стороны находится в тонусе, с другой — полностью обездвижена;
• паралич конечностей с одной или обеих сторон тела;
• резкое падение АД, в критических случаях — остановка сердца.
Нарушение мозгового кровообращения является одной из самых частых причин гибели людей в возрасте от 40 до 60 лет и старше.
Что случается при ишемическом инсульте левого и правого полушарий
Каждый отдел головного мозга «руководит» конкретными функциями организма. Самые важные из них — речь, зрение и пр. — равномерно распределены между полушариями. В зависимости от того в каком отделе возник тромбоз или кровоизлияние, появляются конкретные нарушения.
Инсульт в левом полушарии приводит к потере чувствительности и параличу правой стороны тела. Человек также теряет способность строить длинные фразы. Свои желания он выражает простыми словами, очень короткими предложениями. Смысл обращенной к нему речи понимает.
Повреждения в правом полушарии приводят к параличу левой стороны тела. Нарушается координация движений. Страдает кратковременная память. При этом события отдаленного прошлого пациент помнит хорошо. У левшей могут возникнуть речевые нарушения. При инсульте правого полушария больные также теряют способность определять размеры предметов.
Обширное повреждение любой области мозга добавляет к этому списку симптомов патологическое изменение характера и резкое снижение интеллекта. Пациент становится откровенно глупым, бестактным, грубым. Он не может контролировать свое поведение. От веселости резко переходит к глубокой подавленности. Все это сильно осложняет процесс лечения после инсульта.
Первая помощь при остром мозговом кризисе
При обнаружении симптомов инсульта нужно быстро выполнить 3 действия:
- Вызвать «скорую помощь».
- Обеспечить пострадавшему покой.
- Защитить от удушения рвотными массами.
Отсутствие сознания свидетельствует об обширном кровоизлиянии, которое повредило до ¼ мозга. Больного в таком состоянии категорически нельзя резко двигать, тормошить. Его необходимо уложить на ровную поверхность, сделать искусственное дыхание и массаж сердца. Как только сознание вернется, аккуратно повернуть пациента на бок. Такое положение защитит от асфиксии (удушения) рвотой.
Пострадавшего в сознании тоже следует уложить на прямую поверхность (пол, диван). Под голову подсунуть небольшую подушечку или скрученное в валик одеяло.
Такое приподнятое положение обеспечит отток крови, поможет избежать обширного отека мозга. Если больного стошнило, нужно очистить его ротовую полость от исторгнутого содержимого желудка.
Для предотвращения массивного кровоизлияния на голову больному можно положить пакет со льдом. При его отсутствии подойдут любые замороженные продукты из холодильника, предварительно обернутые чистым полотенцем.
Пострадавшим после инсульта нельзя давать аспирин или другие препараты. При остром болевом синдроме допустим прием парацетамола, поскольку он не повышает вязкости крови. Людям без сознания нельзя давать ни питьё, ни какие-либо лекарства! Те могут попасть в бронхи, привести к удушью и остановке сердца.
При повышенном давлении (>180/110) пациенту в сознании можно дать 1 таблетку «Капотена» или другого препарата для понижения АД. Давление нормализуется не сразу. Однако в течение двух часов повторять прием гипотензивного лекарства не следует. После приезда «скорой помощи» пострадавшего доставят в отделение реанимации, где будет проведено надлежащее лечение.
Самые опасные критические дни после инсульта
Любой из видов мозгового удара протекает неоднородно. Состояние пациента то ухудшается, то улучшается. При обострении симптоматики возникает риск повторения инсульта. Он может завершиться комой и гибелью пациента.
Врачи выделяют следующие критические периоды после инсульта, во время которых состояние больного максимально тяжелое:
• первые 3–6 часов;
• первые сутки;
• 7-ые сутки;
• 14-ые сутки;
• 21-ые сутки.
Максимальная опасность для жизни пострадавшего присутствует в первые 3–6 часов после инфаркта головного мозга. Этот период врачи называют «острейшим». Первые 6 часов кровоизлияние распространяется в соседние области мозга, которые непосредственно прилегают к пораженному участку.
Острейший период — самое опасное время после удара, но именно в этот краткий промежуток у врачей больше всего шансов спасти пострадавшему жизнь.
Изменения, произошедшие в первые часы после удара, являются обратимыми. Некроз еще не затронул обширные участки мозга.
В это время крайне важны слаженные действия окружающих: быстрый вызов «скорой», облегчение дыхания больного и пр. Если медицинская помощь подоспеет вовремя, человека спасут не только от гибели, но и от тяжелой инвалидности. Да и период его восстановления после мозгового удара будет коротким.
Шаг 1 из 3
Сколько длится острый период после инсульта
При самом благоприятном течении событий пациента доставляют в реанимацию в первые часы после инсульта. Однако борьба за его жизнь продолжается еще, как минимум, сутки-трое. Этот период врачи называют «острым». В первый день риск летального исхода составляет 45,9%. Затем он постепенно снижается.
Стабилизация состояния больного на третий день после инсульта не означает, что опасность миновала. При нарушении мозгового кровообращения кризисы регулярно повторяются. Ухудшение наступает приблизительно на 7–10 и на 14–21 критические сутки после инсульта. Риск летального исхода на седьмой день равен 24,5%, на 14-ый — 17,3%. Спустя еще одну неделю он снижается до 12,2%.
Эти данные были многократно подтверждены мировым клиническим опытом. Еще в прошлом веке ВОЗ приняла за стандарт 21-дневный период, в течение которого опасность гибели перенесшего инсульт пациента является максимальной. По наблюдениям врачей, после этого состояние больного стабилизируется. Риск повторного удара снижается до минимума. Больной начинает выздоравливать.
Клиническая картина острой фазы инсульта
Картина развития инфаркта мозга при разных его типах несколько различается. Максимальный риск летального исхода присутствует в острейший период геморрагического кровоизлияния, при котором даже не бывает предвестников.
Особенности острого периода геморрагического кризиса
При геморрагии в одном из полушарий или другой области мозга лопается сосуд (церебральная артерия). Вытекающая через отверстие кровь затапливает окружающие ткани. При этом участок, к которому ведет поврежденное кровеносное русло, не получает кислород. Это вызывает некроз тканей.
Геморрагический инсульт обычно случается днем, в момент наивысшего физического или эмоционального напряжения. Ему способствуют стрессы, чрезмерная физическая нагрузка, резкое повышение АД.
Кризис при геморрагическом кровоизлиянии случается внезапно и протекает особенно остро. Пострадавший может упасть, потерять сознание, непроизвольно обмочиться. У больных в такие моменты появляются судороги, рвота. Резко падает давление. Симптомы нарастают стремительно. Порядка 40–55% больных с геморрагической формой гибнут уже в первый час после удара.
Особенности острого периода после ишемического инсульта
Ишемия в плане летальности чуть менее опасна, чем геморрагическое кровоизлияние. При ней артерия закупоривается бляшкой. Определенный участок мозга перестает получать питательные вещества. Нейроны гибнут. Связи с соседними областями нарушаются. Некроз постепенно — что важно! — распространяется на прилегающие ткани. Этот процесс не быстрый, реже приводит к летальному исходу.
Однако многое зависит от локализации и масштабов повреждения. Закупорка небольшого сосуда может спровоцировать микроинсульт. При нем многие больные пребывают в сознании. Симптоматика выражена слабо. Пациент ощущает головокружение, головную боль. Некоторые люди переносят микроинсульт, что называется, «на ногах». Даже не обращаются в больницу (что, конечно же, плохо).
При обширном повреждении мозга все симптомы налицо. Присутствует асимметрия мимических мышц, парез конечностей, нарушение речи, слуха, зрения. Наиболее тяжелой формой ишемического инсульта является повреждение до ¼ головного мозга. При нем пострадавший также может потерять сознание и погибнуть.
В случае выживания у пациента почти наверняка будут серьезные нарушения двигательных, речевых и когнитивных функций. Период восстановления займет долгие месяцы, иногда — годы. Тяжелее всего после такого кризиса восстанавливаются пожилые люди со слабым здоровьем. Обширный некроз мозга у них часто приводит к полному параличу и деменции.
Способы и сроки восстановления после инсульта
Мозговой удар — серьезное испытание для всех систем организма. Пациент переживает сильный стресс из-за потери двигательной активности, ухудшения памяти, речи, зрения. Однако борьба за жизнь и здоровье пострадавшего начинается не с восстановления этих функций.
В первые критические дни после инсульта врачи ставят себе задачу нормализовать артериальное давление, восстановить работу легких и сердца, улучшить кровоснабжение мозга пострадавшего. При ишемии в острейший период обязательно проводится тромболизис. Этот метод заключается в удалении тромба и восстановлении пропускной способности церебральной артерии.
Как только риск смерти миновал и состояние больного стабилизировалось, начинается реабилитация. Ранний восстановительный период может начаться уже в первые недели после ишемического инсульта. К процессу лечения подключается группа узких специалистов:
• неврологи;
• физиотерапевты;
• логопеды;
• специалисты по ЛФК;
• массажисты;
• психотерапевты.
Реабилитация включает выполнение физических упражнений, массаж, аппаратную и медикаментозную терапию.
В ранний восстановительный период пострадавший заново учится говорить, двигать руками и ногами, садиться, вставать, ходить с поддержкой. Он понемногу восстанавливает память, тренирует когнитивные способности.
В поздний восстановительный период после инсульта начинается отработка более сложных навыков, тренировка вестибулярного аппарата. Пациенты занимаются на специальных тренажерах, решают логические задачки и пр. Реабилитация считается успешной, если спустя 6 месяцев после кризиса пациент начинает понемногу говорить, ходить, обслуживать себя в быту.
Однако это случается нечасто. Большинству больных нужно быть готовыми к тому, что бороться за собственное здоровье придется гораздо дольше. При обширных поражениях мозга процесс лечения может растянуться на год-два. Все это время пациенту необходимо поддерживать в себе веру в выздоровление. Оптимизм и упорство творят чудеса.
Медпрепараты, которые используются для лечения острого мозгового кризиса
В первые опасные дни после ишемического инсульта пациент принимает лекарства, устраняющие тромбы в сосудах. Наиболее популярные препараты этого плана:
• Ретеплаза, Тенектеплаза (третье поколение);
• Альтеплаза, Проурокиназа (второе поколение);
• Урокиназа, Стрептокиназа (первое поколение).
Для активизации кровоснабжения мозга больному прописывают препараты «Пирацетам», «Фенотропил», «Глицин», «Фенибут», «Кортексин», «Глиатилин» и подобные. Они препятствуют распространению некроза, улучшают циркуляцию крови, способствуют восстановлению нейронных связей.
Почти все названные лекарства помогают повысить активность мозга и восстановить память. Глицин сокращает критический период после инсульта, устраняет депрессию. В острой фазе болезни принимают Глиатилин. Кортексин — сразу после мозгового удара, а также на этапе ранней реабилитации.
Помимо препаратов для активизации мозгового кровообращения, в острый период ишемии назначаются средства для разжижения крови: «Тиклопидин», «Аспирин», «Сульфинпиразон», «Дипиридамол» и другие. Они препятствуют образованию сгустков, которые могут вызвать повторный мозговой удар.
В острые критические периоды после инсульта больному также назначают лекарства, регулирующие давление, работу сердца, дыхание. Родственникам пострадавшего в этом вопросе нужно полностью довериться врачам. По своей инициативе не «назначать» никакие лекарства, даже если речь идет о простом аспирине. Только люди со специальным медицинским образованием могут точно определить дозировку и сроки приема тех или иных препаратов.
Прогнозы для жизни
Шансы на выживание и восстановление функций организма напрямую зависят от следующих факторов:
• время обнаружения человека, у которого случился инсульт;
• характер повреждения мозга;
• размер области, охваченной некрозом;
• скорость и качество оказания медицинской помощи.
Самые низкие шансы на выживание — у пациентов, переживающих острый геморрагический кризис. Особенно в том случае, если им некому оказать первую помощь и вызвать врача. Обширное кровоизлияние, потеря сознания, падение почти наверняка приведут к гибели.
Задержка медицинской помощи при ишемии чуть менее опасна. Однако она может вызвать обширный некроз нервных тканей. Тот повлечет за собой паралич, утрату речи, частичную или полную амнезию, деменцию. Реабилитация больного с такими нарушениями — задача не из легких. В очень редких случаях она завершается успехом.
Высок риск летального исхода у пациентов, переживших повторный инсульт. 70% из них погибают. Оставшиеся в живых получают необратимые повреждения мозга и на всю жизнь остаются инвалидами.
Самые благоприятные прогнозы касаются людей с небольшими повреждениями, которых доставили в больницу в первый же час после инсульта. Пострадавший почти наверняка быстро восстановится, если ему повезло попасть в заведение с необходимым оборудованием и квалифицированным медперсоналом.
К каким последствиям мозгового удара следует готовиться
Нарушение кровоснабжения мозга редко проходит без последствий. Даже если пациента вовремя доставили в больницу, провели все необходимые лечебные процедуры, нужно быть готовым к таким нарушениям:
• одно- или двусторонний паралич тела;
• парез (онемение) лицевых мышц;
• потеря чувствительности кожи;
• нарушение координации движений;
• ухудшение зрения и слуха;
• речевые нарушения вплоть до полной немоты;
• проблемы с приемом пищи (поперхивание, невозможность глотнуть еду);
• провалы в памяти;
• снижение интеллекта;
• потеря контроля над мочеиспусканием и опорожнением кишечника;
• полная беспомощность;
• депрессия, вызванная стрессом.
Реабилитация направлена на устранение этих проблем. В процессе лечения работа мозга постепенно активизируется. Функции организма начинают возвращаться.
Сколько стоит реабилитация после инсульта
Приезд «скорой помощи» в момент кризиса, доставка в больницу и реанимация пострадавшего проводятся бесплатно. Последующее лечение стоит денег. Приблизительные цены на услуги врачей-реабилитологов:
• консультация невролога — от 3 500 рублей;
• занятие с логопедом — от 5 000 рублей;
• сеанс кинезиотерапии — от 2 500 рублей;
• лечебный массаж — от 2 000 рублей за 15 минут.
Комплексная программа реабилитации стоит от 10 500 рублей в сутки.
Основные критические периоды восстановления после инсульта
Врачи выделяют 5 основных периодов восстановления организма после инфаркта головного мозга:
1. Острейший
Длится первые 3–6 часов после удара. Во время него выполняются реанимационные меры. Усилия врачей направлены на восстановление кровоснабжения мозга, нормализацию дыхания, пульса, артериального давления.
2. Острый период
Длится до четвертого дня после инсульта. Пациент находится под наблюдением и принимает комплекс препаратов, которые поддерживают его жизненные показатели. Риск летального исхода в этот период все еще очень высок.
3. Ранний восстановительный период
Длится от момента мозгового удара до 3–6 месяцев. Пациент принимает лекарственные препараты, проходит курс кинезио- и физиотерапии. С ним занимаются психологи, специалисты по ЛФК, логопеды, неврологи.
4. Поздний восстановительный период
Начинается после шестого месяца от начала лечения. К этому моменту у большинства больных появляются положительные изменения. Они начинают вставать с постели, говорить простыми предложениями. Частично восстанавливается мелкая моторика, память, координация. Лечение продолжается. Оно включает занятия на тренажерах, физиотерапию, прием препаратов, стимулирующих мозговую активность.
5. Период отдаленных последствий
Наступает через год после начала лечения инсульта. Пациенты к этому времени начинают ходить и обслуживать себя. У многих улучшаются когнитивные способности, память. Однако полное восстановление прежних функций организма встречается лишь у 10% переживших инсульт людей.
Острый мозговой кризис накладывает отпечаток на всю дальнейшую жизнь пациента. Даже после выписки из больницы он должен регулярно тренироваться, ходить на физиопроцедуры, придерживаться диеты. Раз в полугодие делать профилактическое обследование. Ежегодно ездить в профильные санатории.
Источник: dom-prestarelyh.net
